難症例の治療 (Dr.三田)

被せ物をはずして、根管治療開始。

古い充填剤(ゴム)を除去して根管の掃除をすすめていきます。
 

ゴムを除去したところ排膿してきました。膿が少し落ち着いた後に、CTを撮影しました。

上は左右同じ写真です。右図は根尖病変(膿)の範囲を示したもの。

CTを撮影すると、病変の範囲がよくわかります。

下歯槽神経に近接する大きな病変。大きくても治るものは治ります。

ただし、病変が歯根のう胞というタイプや、根尖孔外感染(壊死セメント質、難治性細菌)、歯根破折　等が原因の場合は根管治療では治癒は難しいのですが、全力で治療を行いました。

CTで歯根そのもの細いことを確認していたので、パーフォレーションしないように、あまり削らず、様々な洗浄方法、洗浄液で徹底的に洗いました。

結局、この膿が止まるのに治療回数は8回ほど期間にして約3ヶ月かかりました。

患者さんはDrなので、「やはりこの歯は外科処置か抜歯かもしれないねぇ」と覚悟されていました。

洗浄を繰り返して、治療開始した３ヵ月後、膿はやっと止まりました。この後、仕上げをしました。通常は２～３回の治療で終わるのですがこのケースは時間がかかりました。

長期予後が安定している最良の根管充填剤、MTAにて根管充填。

腫れや痛みの症状は消失したのですが、今後病変が小さくなってくれるか、本当神頼みです。仮歯を入れて半年後に経過を診ます。

左右同じ写真です。

半年間、痛みも腫れもなかったとのことで安心しました。

術前と同じ部分CTを撮影したところ、病変はだいぶ縮小していました。

膿が止まっても病変の大きさが変わらない(治っていない)ケースもありますから、確認するまで心配でした。

完全に病変が消失するまで、もう少し様子をみたいと思いますが、外科処置はなんとか避けられそうです。